Виды прыщей

Какие виды прыщей бывают

Прыщи (акне, или вульгарные угри) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется разными элементами сыпи. Чаще всего акне возникает в подростковом возрасте, когда гормональный фон активно меняется. В этот период усиливается выработка кожного сала, что может приводить к закупорке пор и появлению угрей.

Проблема встречается примерно у 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет, но нередко сохраняется и у взрослых людей, особенно у женщин. Акне может усиливаться осенью и зимой, когда кожа становится суше и чувствительнее¹.

По происхождению акне бывают двух видов:

• невоспалительные — комедоны (белые угри и черные точки);
• воспалительные — папулы, пустулы, узелки и кисты.

Сочетание разных форм акне определяет, насколько тяжело протекает заболевание.

Открытые и закрытые комедоны

Комедоны — невоспалительные элементы сыпи, которые могут быть открытыми и закрытыми. Они возникают, если сальные железы начинают вырабатывать больше себума и параллельно усиливается деление клеток выводного протока сальной железы. В результате проток закупоривается смесью кожного сала и ороговевших клеток, нарушается вывод сального секрета на поверхность кожи.

• Открытые комедоны (черные точки) образуются, когда вывод себума на поверхность кожи частично сохраняется. Цвет у них темный не из-за грязи, а потому что содержимое пор при соприкосновении с воздухом окисляется. Чаще всего мы наблюдаем этот вид прыщей на лице (особенно на носу), но они также появляются на спине, груди, плечах и шее. Открытые комедоны характерны для легкой формы акне².
• Закрытые комедоны образуются, когда вывод сального секрета полностью невозможен. Они выглядят как небольшие белые бугорки на коже. Закрытые комедоны не темнеют. Чаще всего белые угри встречаются в так называемой Т-зоне (лоб, нос, подбородок), но могут появиться на спине, шее, плечах, ягодицах².

Поскольку внутри комедонов снижена концентрация кислорода, здесь формируются благоприятные условия для роста бактерий, особенно Cutibacterium acnes. В ответ на активное размножение бактерий организм реагирует воспалением — появляются воспалительные элементы. 

Папулы

Папулы — прыщи без гноя внутри. Они выглядят как небольшие розовые или красные уплотнения на коже. Обычно их размер составляет не больше 5 мм, они могут быть болезненными при прикосновении.

Папулы возникают, когда в закупоренной сальной железе развивается воспаление. Их можно считать промежуточной стадией между комедонами и более тяжелыми воспалительными формами прыщей².

Пустулы

Пустулы — это уже «классические» прыщи с белой головкой. Пустулы формируются, когда в воспаленной поре скапливается гной. Снаружи они выглядят как белый или желтоватый бугорок, окруженный красной кожей.  Появляются на лице, спине, груди и плечах. Могут быть болезненными и иногда напоминают маленькие волдыри².

Узлы

Узлы  — это плотные и болезненные шишки под кожей, так называемые внутренние прыщи, которые могут сохраняться неделями или даже месяцами. 

Они образуются, когда воспаление распространяется на более глубокие слои кожи и поражает не только пору, но и ткани вокруг нее. Размер таких прыщей обычно превышает 5–10 мм. Узлы часто появляются на подбородке и вдоль линии челюсти³.

Кисты

Кисты — самая тяжелая форма акне. Это большие, воспаленные и очень болезненные прыщи в виде шишек глубоко под кожей.

Кисты заполнены гноем и оставляют после себя рубцы. Могут поражать лицо, спину, грудь, плечи и шею. При кистозном акне возможно одновременное появление как мелких черных точек или белых угрей, так и крупных воспаленных образований².

Узловатокистозные угри

Это одна из самых тяжелых форм акне. Узлы и кисты, соединенные между собой, образуют свищевые ходы. Элементы сыпи сопровождаются выраженным воспалением и оставляют после себя заметные рубцы.

Заболевание протекает хронически, тяжело поддается лечению привычными средствами от акне. Особенно остро протекает у людей, у которых есть другие воспалительные заболевания кожи.

Инверсные угри

Инверсные угри — еще одна тяжелая хроническая форма акне. В отличие от обычных прыщей на лице или спине, заболевание развивается на не видимых глазу участках тела — в подмышечных впадинах, паховой области, под грудью (в местах трения и повышенной потливости). Сначала в этих областях появляется угревая сыпь, а затем воспалительный процесс распространяется на апокриновые (большие) потовые железы. В результате появляются болезненные узлы и гнойники, которые могут вскрываться, оставлять свищи и рубцы. Важно понимать, что болезнь связана с комплексом причин: особенностями работы иммунной системы, сальных желез и микробиоты кожи.

Бывают ли прыщи при аллергии

Да, аллергия в виде прыщей может проявляться, но они отличаются от классического акне. В медицине такие высыпания называют «угреподобными», потому что внешне они напоминают обычные прыщи.

При аллергии высыпания:

• возникают внезапно, после контакта с провоцирующим фактором — лекарством, косметикой или каким-то другим веществом;
• расположены симметрично и могут появляться в нетипичных для акне местах;
• сопровождаются зудом, жжением или раздражением кожи, что не характерно для обычных прыщей.

При аллергических высыпаниях не бывает черных или белых точек, которые образуются из-за закупорки сальных желез³.

Что делать, если появились прыщи

Прыщи могут появиться у каждого, и причин у этого много — от гормональных колебаний до особенностей ухода за кожей. Но какой бы ни была причина, самолечение акне недопустимо, за рекомендациями нужно обратиться к врачу. Ниже — основные варианты лечения, которые могут назначать специалисты.

Терапия заболевания зависит от степени его тяжести. Далее в статье будет использоваться следующая классификация форм акне по степени тяжести⁴: 

1. 1 степень (легкая). На коже присутствуют в основном комедоны — как открытые, так и закрытые. Могут также наблюдаться папулы. Количество и тех, и других не превышает 10. 
2. 2 степень (умеренная). Помимо комедонов и папул, которых уже насчитывается от 10 до 25, появляется несколько пустул (до 10). Воспаление становится более заметным.
3. 3 степень (тяжелая). Характеризуется обилием комедонов, папул и пустул, а также появлением единичных болезненных узлов. Сыпь может распространяться на большие участки кожи. 
4. 4 степень (очень тяжелая). Отмечается выраженное воспаление в глубоких слоях кожи с формированием множественных узлов и кист (более 50). Элементы болезненны и могут оставлять после себя рубцы.

Местные и системные ретиноиды (производные витамина А)

Это препараты, которые помогают коже быстрее обновляться. В терапии акне могут применяться как местные (топические) ретиноиды, так и лекарства системного действия, которые принимают внутрь. Топические ретиноиды обычно выпускаются в форме кремов и гелей. Их должен назначать врач-дерматолог с учетом типа кожи.

При тяжелых формах акне местной терапии может оказаться недостаточно, и врач назначит системные ретиноиды. Они влияют на весь организм. Их применение часто вызывает побочные эффекты, в частности наблюдается сухость кожи. Лечение всегда проводится под тщательным наблюдением врача-дерматолога, который индивидуально подбирает дозировку, контролирует показатели крови и состояние пациента на протяжении всего курса, обычно длящегося несколько месяцев².

Применять системные ретиноиды во время беременности, особенно в первом триместре, запрещено: это может вызывать тяжелые пороки развития у плода. 

Антибиотики

Если на коже появились воспаленные прыщи (красные болезненные бугорки или пустулы с гноем), врач может назначить антибиотики. Они помогают уменьшить количество бактерий, из-за которых развивается воспаление².

Для наружного применения используется антибиотик клиндамицин, который является действующим веществом препарата Зеркалин^®. Клиндамицин проникает в сальные протоки и фолликулы и накапливается в комедонах, где подавляет рост бактерии Cutibacterium acnes — основной причины развития угревой сыпи. Средняя концентрация антибиотика в содержимом комедонов после нанесения раствора значительно выше той, которая нужна для подавления всех штаммов Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes)⁴. Благодаря этому Зеркалин^® способствует снижению воспаления и образования комедонов.

При тяжелой и очень тяжелой формах акне (3 и 4 степени) назначают антибиотики в виде таблеток для приема внутрь (например, доксициклин или миноциклин).

Гормональная терапия для женщин

Если прыщи связаны с гормональными изменениями, например возникают перед менструацией или при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы, которые помогают стабилизировать гормональный фон и тем самым улучшают состояние кожи.

Какой бы ни была причина акне, во время лечения для достижения видимого результата важно соблюдать следующие рекомендации:

1. Не выдавливайте прыщи, чтобы уменьшить вероятность появления глубоких рубцов. Если рубцы уже присутствуют на коже, в дополнение к терапии можно использовать гель Постакнетин^®, который стимулирует восстановление тканей и помогает улучшить внешний вид рубцов.
2. Очищайте кожу средствами без спирта и агрессивных компонентов.
3. Обратитесь к дерматологу, если прыщи не проходят или их становится больше.

Важно запомнить одно общее правило: вне зависимости от вида прыщей, чем раньше начать правильный уход и лечение, тем выше шанс предотвратить осложнения и сохранить здоровье кожи.