Причины и лечение акне у мужчин

Акне (угревая сыпь) — это хроническое заболевание, которое проявляется открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными элементами сыпи (папулами, пустулами, узлами). Это одна из самых распространенных патологий кожи: им страдают около 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, у 10% заболевание сохраняется до возрастного периода 25-45 лет. В период пубертата девочки и мальчики заболевают почти в равном соотношении, тогда как в случае с поздней угревой сыпью с ней чаще сталкиваются женщины^1,3. Еще одно важное гендерное различие — в том, что акне протекает тяжелее у мужчин².

В этой статье разберемся с причинами, типами высыпаний и расскажем о современных методах лечения угревой сыпи у мужчин.

Причины появления акне у мужчин

Акне — результат воздействия сразу нескольких факторов. В развитии заболевания ключевую роль играет наследственность, то есть генетически обусловленная гиперандрогения — избыточная выработка или повышенная активность мужских половых гормонов (андрогенов). Гиперандрогения может проявляться в виде увеличения количества гормонов, но чаще — в виде повышенной чувствительности рецепторов к андрогенам. Под действием гормонального фактора увеличивается количество кожного сала и происходят другие изменения, которые приводят к появлению высыпаний на коже^1,9.

В настоящее время принято считать, что у угревой сыпи нет какой-то одной главной причины, из-за которой развивается заболевание. Выделяют 4 фактора, влияющих на появление акне^1,9:

1. Увеличение выработки себума — кожного сала.
2. Фолликулярный гиперкератоз — состояние, при котором усиливается деление и размножение кератиноцитов (основных «строительных» клеток верхнего слоя кожи) и ухудшается отшелушивание уже ороговевших клеток.
3. Размножение условно-патогенных бактерий Cutibacterium acnes. В норме они присутствуют на коже каждого человека, но начинают активно размножаться и вызывают заболевание только при определенных условиях.
4. Воспаление как реакция иммунной системы на активное размножение бактерий.

Механизм появления угрей следующий. Под действием гормонов себума вырабатывается слишком много, меняется его состав, он становится более плотным, сложнее выводится на поверхность кожи. Избыток кожного сала смешивается со слущивающимися кератиноцитами и перекрывает проток сально-волосяного фолликула, что проявляется открытыми и закрытыми комедонами. В закупоренном протоке складываются благоприятные условия для размножения бактерий Cutibacterium acnes, и организм реагирует на это воспалением^1,9.

Чаще всего элементы сыпи появляются на коже лица. Примерно у половины пациентов отмечаются высыпания на коже туловища (в области спины, груди, плеч). Акне на голове у мужчин — еще один из вариантов локализации. При этом если воспаления располагаются именно на волосистой части головы. Важно показать их дерматологу для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, например фолликулитом Гоффмана.

Триггеры и факторы риска

Некоторые внешние и внутренние факторы способны вносить свой вклад в развитие акне и утяжелять течение существующего заболевания^5,6.

• Стресс. Установлено, что эмоциональные расстройства и стресс играют большую роль в усугублении тяжести угревой сыпи. Кроме того, психоэмоциональные факторы могут делать акне более устойчивым к традиционным методам лечения⁴.
• Постоянная механическая травматизация кожи (выдавливание прыщей, бритье).
• Негативное воздействие внешней среды (загрязнение кожи пылью производственного происхождения и т.п.).
• Прием некоторых лекарств (стероидных гормонов, антидепрессантов, противотуберкулезных препаратов, противоэпилептических средств).
• Неадекватно подобранные средства по уходу (масла для бороды, стайлинговые гели для волос, плотные кремы) или отсутствие ухода (что в большей степени характерно для мужчин).
• Слишком частое и чрезмерное очищение кожи.
• Курение. Вероятно, никотин увеличивает выработку себума и снижает концентрацию витамина Е в организме¹⁰.
• Злоупотребление ношением синтетической одежды.
• Трение (от узких воротников, ремней, рюкзаков, шлемов, масок).
• Повышенная потливость.
• Бесконтрольное употребление некоторых БАДов и витаминов.
• Особенности питания. Продукты с большим содержанием сахара, быстрых углеводов, насыщенных жиров, молочные продукты также могут оказывать влияние на активность сальных желез и утяжеление угревой сыпи¹⁰.

Отдельно стоит сказать о пищевых добавках, используемых спортсменами. В погоне за рельефным мускулистым телом спортсмены (особенно часто — любители) принимают и БАДы, и продукты с повышенным содержанием протеина, и анаболические андрогенные стероиды. На фоне этого может возникать и достаточно быстро прогрессировать угревая сыпь. По данным исследований, основными потребителями анаболических андрогенных стероидов являются фитнес-инструкторы, среди них большая часть — мужчины⁷.

Существует такое понятие, как «бодибилдинговое акне». Локализуется такой тип акне на спине, у мужчин наблюдается чаще. Его основные причины — не только прием стероидов и добавок с протеином, но и усиленное потоотделение, трение тесной одежды, недостаточная гигиена поверхностей в тренажерном зале.

Типы акне у мужчин

Типы акне у мужчин те же, что и у женщин. При этом единой общепринятой классификации нет. Чаще всего используется классификация, предложенная Американской академией дерматологии, согласно которой выделяют 4 типа угревой болезни по степени тяжести³:

1. При первой степени на коже присутствуют закрытые и открытые комедоны и до 10 папул (воспалительные элементы сыпи, внешне напоминающие красноватый бугорок).
2. Вторая степень отличается присутствием комедонов, папул и до 10 пустул (воспалительных элементов сыпи, содержащих гной).
3. Третья степень сопровождается комедонами, папулами и пустулами, а также узлами (до 3 штук).
4. Четвертая степень характеризуется выраженным воспалением в глубоких слоях кожи с формированием большого количества болезненных узлов и кист.

Самой распространенной является папуло-пустулезная форма³.

Когда обращаться к врачу

Заболевание не угрожает жизни, но приносит ощутимый психологический дискомфорт и зачастую заставляет ограничивать социальные контакты. К дерматологу следует обращаться как можно раньше, так как правильное лечение позволит избежать ухудшения состояния кожи. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность, что после заживления угрей останутся рубцы и пятна гиперпигментации.

Какие анализы сдать мужчине при акне

Ошибки в постановке диагноза в случае с акне являются редкостью, сложность может заключаться лишь в установлении точной причины появления сыпи. В связи с этим лабораторная и инструментальная диагностика почти не используется. Мониторинг биохимического анализа крови показан лишь при системной терапии ретиноидами.

При неэффективности проводимой терапии, позднем начале акне, лишнем весе, наличии сопутствующих заболеваний или подозрении на них дерматолог может назначить дополнительные исследования, в том числе не только биохимический анализ крови, но и гормональный статус. По необходимости врач также может рекомендовать консультации смежных специалистов для проведения УЗИ предстательной железы, яичек, надпочечников, лучевой диагностики гипоталамо-гипофизарной области и т.п.⁸

Медикаментозное лечение акне у мужчин

При назначении конкретных препаратов от акне на лице у мужчин дерматолог ориентируется на степень тяжести заболевания. Так, при легкой форме используются только наружные средства, при средней наружные средства при необходимости можно сочетать с системной терапией, при тяжелой степени основой лечения является системная терапия — препараты, которые принимают внутрь¹.

Местное лечение

Действие наружных средств основано на их влиянии на ключевые механизмы развития угревой сыпи: гиперкератоз, воспаление, рост числа бактерий C. acnes. Так, в лечении акне могут применяться местные ретиноиды (адапален), азелаиновая кислота, бензоила пероксид, топические антибактериальные препараты¹, например Зеркалин^® — раствор клиндамицина. Топические антибиотики используют для уменьшения воспаления на коже, так как именно с воспалением связано появление красных элементов (папул, пустул, узлов). Снижение воспаления на начальном этапе позволяет повысить эффективность последующего лечения, а также сократить количество элементов сыпи.

Зеркалин^® быстро проникает в кожу, накапливается в комедонах, препятствует размножению бактерий, которые приводят к появлению высыпаний, а также обладает противовоспалительным действием¹¹. Кроме того, показано действие Зеркалина против комедонов¹¹.

Зеркалин^® наносят дважды в день — утром и вечером, на предварительно очищенную сухую кожу, на пораженные области¹¹. Препарат не увеличивает чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому его можно применять даже летом. Средняя продолжительность курса лечения — 6-8 недель¹¹.

Системное лечение

При тяжелом течении заболевания специалист может назначить системные ретиноиды (изотретиноин), антибактериальные препараты для приема внутрь¹.

Уход за кожей при акне

При угревой сыпи любой степени тяжести очень важен правильный уход за кожей. Это и бережное очищение, и увлажнение с помощью средств дерматокосметики, которые восстанавливают барьерные свойства кожи, обладают противовоспалительными свойствами и при этом не содержат компоненты, которые могут раздражать кожу (кератолитические вещества в большой концентрации, спирт и т.п.) или являются комедогенными¹.

В периоды повышенной активности солнца также не стоит забывать о защите кожи от ультрафиолета и использовании санскрина. УФ-лучи не лечат акне, наоборот, могут спровоцировать обострение и ухудшить ситуацию.

Акне и бритье

Бритье при акне требует аккуратности, так как травмирование гнойничков может привести к распространению инфекции. Что важно учитывать:

• Лучше всего бриться сразу после душа.
• Рекомендуется использовать крем или гель для бритья, чтобы избежать раздражения.
• Бриться следует по направлению роста волос, не натягивая кожу.
• В некоторых случаях для бритья больше подходят электрические бритвы или бритвы с одноразовыми лезвиями.
• Необходимо следить за чистотой и остротой лезвий, соблюдать условия хранения бритвы.

Акне — это медицинский диагноз, а не косметическая проблема. Современные протоколы позволяют достичь чистой кожи практически в любом возрасте, но успех терапии зависит от системного подхода и терпения.