Выберите ваш пол:
Папуло-пустулезное акне — это воспалительный подтип угревой болезни. Именно воспаление наносит коже наибольший урон. Даже после полного заживления воспалительных элементов угревой сыпи (папул и пустул) на коже нередко остаются рубцы и очаги гиперпигментации.
Чистки, пилинги и многие другие процедуры у косметолога прямо противопоказаны при наличии активного воспаления. Папуло-пустулезная форма акне требует комплексного и достаточно длительного лечения у дерматолога.
Есть и хорошая новость — успешными могут быть разные схемы лечения. Врач-дерматолог подберет комбинацию препаратов, наиболее комфортную для вашей кожи. Если средства для наружного применения не дают желаемого эффекта, остается план «Б» — системная терапия.
Точная причина, по которой угревая болезнь прогрессирует от комедонов к папулам и пустулам, еще не определена. Значение имеют генетическая предрасположенность к акне, гормональные изменения, индивидуальная реакция (например, на лекарственные препараты), но ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит бактерии Cutibacterium acnes.
C. acnes — это бактерия, которая колонизирует комедоны и расщепляет секрет сальной железы на глицерин и свободные жирные кислоты. Комбинация ферментов бактерии и свободных жирных кислот усиливает воспалительную реакцию, а также провоцирует образование комедонов.
Если комедоны часто воспринимаются как эстетическая проблема, то воспалительные формы акне могут причинять серьезный дискомфорт: покраснение, болезненность, раздражение кожи.Ситуация усугубляется, если расчесывать, выдавливать или травмировать воспаленные угри. При выдавливании есть риск глубокой травматизации кожи, которая может осложниться возникновением рубцов. Безопаснее не заниматься самолечением, а начать с консультации у дерматолога.
Внешне папулы на коже лица и тела выглядят, как воспаленный узелок 2 – 4 мм в диаметре. Форма папул может быть конической или полушаровидной. Они слегка возвышаются над поверхностью кожи и обычно имеют красный цвет. В переводе с латинского слово papula означает «бугорок» или «припухлость».
Внешне пустула выглядит, как типичный «прыщ» с белой «головкой». Небольшие пустулы могут заживать без выделения гноя, крупные — разрешаются с высвобождением содержимого.
Папуло-пустулезная форма акне — это клинический диагноз. Дерматолог осматривает пациента, собирает анамнез, анализирует морфологические особенности высыпаний и делает заключение.
Для подтверждения диагноза обычно не нужны лабораторные анализы или инструментальные исследования. Врач точно распознает клиническую картину акне и может отличить ее от схожих заболеваний, например, папуло-пустулезной формы розацеа на лице.
Чтобы оценить тяжесть течения акне, дерматологи используют разные варианты оценочных шкал. Подсчитывается количество папул и пустул на коже, оценивается их распространенность, глубина воспалительного процесса, наличие рубцов после акне.
Более 10 папул при наличии единичных пустул соответствуют критериям средней степени тяжести. Если к множественным папулам (>20) добавляются более 10 пустул, другие виды воспалительных элементов (узлы), рубцы и стойкая пигментация степень акне может быть квалифицирована как тяжелая. От оценки тяжести заболевания зависит выбор приоритетной схемы лечения.
Лечение папуло-пустулезной формы акне на лице и теле проводится комплексно. Дерматолог подбирает комбинацию препаратов, которые воздействуют на разные звенья воспалительного процесса в сально-волосяных фолликулах.
С одной стороны, действие препаратов может быть направлено против образования комедонов (ретиноиды, салициловая кислота), с другой — против бактерии C. acnes и воспалительных поражений (клиндамицин, бензоила пероксид, азелаиновая кислота)1.
Каждый препарат в комбинации усиливает терапевтический эффект другого.
Местные ретиноиды (производные витамина А, ретинола) в сочетании с антибиотиками для наружного применения — препараты первой линии при папуло-пустулезных акне легкой степени тяжести2.
Ретиноиды (препараты адапалена) снижают секрецию кожного сала и предотвращают образование комедонов — питательной среды для C. acnes. Антибиотики (препараты клиндамицина) подавляют рост численности C. acnes и помогают справиться с воспалением.
Эффект применения адапалена развивается после 4 – 8 недель лечения, стойкое улучшение — после 3 месяцев лечения.
Местные антибиотики помогают контролировать выработку свободных жирных кислот и воспаление при папуло-пустулезной форме акне. К препаратам выбора относятся средства для наружного применения на основе клиндамицина2. Клиндамицин подавляет способность C. acnes к размножению в порах кожи и существенно снижает концентрацию жирных кислот3. Действие клиндамицина уменьшает воспаление и образование новых комедонов. Чтобы избежать формирования устойчивых к антибиотику штаммов бактерии С. acnes, клиндамицин назначают курсом не более 6 – 8 недель.
Преимущество комбинации в том, что оба действующих вещества могут быть доступны в одном препарате — в оптимальной концентрации для безопасного применения.
Бензоила пероксид (БПО) оказывает мощное окислительной действие, разрушающее клеточные мембраны бактерий C. acnes в сально-волосяных фолликулах. Бактерии не вырабатывают устойчивость к его механизму действия, в отличие от антибиотиков.
Комбинация местных антибиотиков (клиндамицина) и БПО обладает двойной антибактериальной активностью, противовоспалительным и отшелушивающим действием. Применение двух действующих веществ способствует выраженному уменьшению воспаления и комедонообразования при снижении риска развития бактериальной резистентности.
Эффект применения комбинации БПО и клиндамицина проявляется после 2 - 5 недель лечения.
Если местные препараты не дают ожидаемого эффекта, врач-дерматолог может рекомендовать переход к системной терапии.
В схему лечения могут быть введены:
В местной терапии ретиноидами используются препараты адапалена, в системной терапии — препараты изотретиноина. Учитывая множество ограничений в сочетании препаратов и необходимость мониторинга побочных эффектов, переход к системной терапии возможен только под наблюдением врача-дерматолога.
Медикаментозное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии папуло-пустулезного акне. Вне периода воспаления к восстановлению качества кожи можно подключать косметологические процедуры — пилинги, лазерные процедуры, фототерапию.