Выберите ваш пол:
Конглобатные акне (прыщи, угри) — это редкая и тяжелая форма угревой болезни. Для нее характерно развитие крупных взаимосвязанных узловых воспалительных элементов, расположенных глубоко под кожей.
Размер и глубина поражения тканей делают конглобатные угри одним из самых болезненных проявлений акне. Узлы могут сливаться в полости, заполненные гноем (абсцессы), или образовывать дренирующие синусы (несколько очагов воспаления, связанных лабиринтом ходов).
Борьба с конглобатной формой акне может быть долгой и изнурительной, но при системной работе с дерматологом у вас есть все шансы выйти из нее победителем.
Точная причина конглобатного акне до сих пор не ясна, а фактор-триггер можно выявить лишь в редких случаях (обычно это прием тестостерона и анаболических стероидов).
Предполагается, что развитию тяжелой конглобатной формы угревой болезни может способствовать комплекс факторов:
Ключевой считается роль наследственной предрасположенности.
Любопытный факт: конглобатные угри входят в триаду редкого наследуемого синдрома PAPA (пиогенный артрит / гангренозная пиодерма / акне). Этот синдром интересен тем, что у его носителей три клинически разных воспалительных заболевания суставов и кожи связаны с мутацией в одном гене PSTPIP1. Ген участвует в регуляции воспалительных процессов.
Гормональные факторы связывают в основном с воздействием мужских половых гормонов (андрогенов) на активность сальных желез. Известно, что мужчины страдают от конглобатных акне чаще женщин. Для женщин риск тяжелого течения угревой болезни возрастает при гиперандрогении — повышении уровня мужских половых гормонов (это возможно при синдроме поликистозных яичников, заболеваниях коры надпочечников, гипотиреозе).
Но даже без явных внешних триггеров и при нормальном уровне андрогенов крупные взаимосвязанные узловые воспалительные элементы могут развиться на месте активных папулезных или пустулезных элементов угревой сыпи.
При тяжелом течении акне очень важно не заниматься самолечением, а как можно скорее получить консультацию врача-дерматолога.
Конглобатный угорь, в отличие от обычного прыща, не имеет «головки», которую можно было бы выдавить. На фото он скорее будет выглядеть как большой воспаленный подкожный узел или конгломерат из нескольких узлов. Кожа над ним может иметь синюшно-розовый оттенок. Воспаление в узле может «тлеть» месяцами, для дренирующих синусов счет идет на годы.
Слово «конглобатные» происходит от латинского слова conglobatus, что означает «свернутые в шар» или «собранные в массу». Это достаточно объемные воспалительные образования, иногда их еще называют «шаровидные конглобатные угри». Узлы могут быть размером с боб фасоли (до 10 мм), дренирующие синусы — протяженностью до нескольких сантиметров.
Множественные узлы обычно формируются на груди, плечах, спине, ягодицах, в верхней части рук, на бедрах. Конглобатные угри на лице встречаются реже, но воспринимаются особенно болезненно и сопряжены с высоким риском рубцевания.
Конглобатные акне могут причинять боль и дискомфорт при контакте с одеждой, касании или давлении на пораженные участки кожи. Слияние воспалительных элементов только увеличивает болезненные ощущения.
К моменту вскрытия гнойного содержимого узла, абсцесса, дренирующего синуса кожа слишком глубоко травмирована для полноценного восстановления. После заживления на месте конглобатных угрей часто формируются рубцы: атрофические (вдавленные), гипертрофические (выпуклые), келоидные.
Врач-дерматолог безошибочно распознает клиническую картину конглобатных акне. Для подтверждения диагноза обычно не нужны лабораторные анализы или инструментальные исследования.
Дерматологи используют несколько оценочных шкал, чтобы определить степень тяжести угревой болезни. Чем крупнее воспалительный элемент, тем больше он влияет на оценку. Несколько узлов соответствуют средней тяжести заболевания, более 10 узлов, абсцессы, кисты характерны для тяжелой угревой болезни.
Ведущим методом лечения конглобатных акне является системная терапия препаратами изотретиноина2. Это действующее вещество из группы ретиноидов, производных витамина А (ретинола).
Как правило, план лечения конглобатных акне — это долгосрочная стратегия, которая может включать комбинацию нескольких методов.
Это наиболее предпочтительный метод лечения конглобатных акне на лице и теле. Дозировка изотретиноина подбирается индивидуально — выход на терапевтическую дозу происходит при конглобатных акне постепенно. Чтобы получить максимальный эффект от лечения, необходимо строго выполнять рекомендации дерматолога по суточной дозировке препарата, не пропускать его прием и строго соблюдать длительность приема препарата. Это игра на долгой дистанции: средняя продолжительность курса изотретиноина для достижения стойкого терапевтического эффекта составляет 8 – 9 месяцев, а в ряде случае может быть и более года.
Иногда специалист может порекомендовать курс антибактериальной терапии перед началом лечения изотретиноином. В зависимости от антибиотика иногда нужен перерыв в 5-7 дней перед началом приема изотретиноина.
Точечные инъекции противовоспалительных препаратов, которые вводит только врач-дерматолог, владеющий данной методикой, прямо в очаг воспаления помогают «погасить» воспалительный процесс, ускорить заживление и облегчить дискомфорт. При глубоком поражении инъекции могут снизить риск рубцевания.
При формировании крупных болезненных кист или абсцессов, которые не поддаются медикаментозной терапии, хирургическое вмешательство в исключительных случаях возможно под контролем дерматолога и хирурга.
Гормональные препараты могут использоваться в ряде случаев для купирования воспалительной реакции, вместе с другими препаратами дял терапии акне. Схему применения гормональных препаратов и длительность из приема назначает только врач.
В большинстве случаев перспективы лечения конглобатного акне на основе системной терапии изотретиноином — позитивные и хорошо прогнозируемые. Самый важный вклад пациента в успех терапии — соблюдать правила применения препарата, выполнять рекомендации дерматолога и проявить терпение в соблюдении необходимой длительности терапии, чтобы Достигнутый результат терапии сохранился на долгие годы.