Комедоны (чёрные точки): что это, причины, виды и лечение

Комедональное акне бывает не только у подростков. У взрослых оно тоже встречается, особенно при жирной коже, гормональных колебаниях и неподходящем уходе¹.

Главная особенность комедонов — отсутствие видимого выраженного воспаления. Они обычно не болят, не краснеют и не похожи на гнойные прыщи. Но без ухода и лечения комедоны могут стать основой для воспалительных элементов: папул, пустул и более тяжелых форм акне.

Как устроена кожа и механизм образования комедонов 

Кожа состоит из двух слоев²: 

• верхний — эпидермис; 
• более глубокий — дерма.  

Эпидермис первым встречается с внешней средой: воздухом, косметикой, водой, солнцем и загрязнениями. Верхняя часть эпидермиса — роговой слой — работает как защитная «пленка»: помогает удерживать влагу и не пропускает внутрь лишнее. В норме его клетки — кератиноциты — постоянно обновляются. Старые клетки постепенно отшелушиваются, а на их месте появляются новые. Если этот процесс замедляется, кератиноциты начинают скапливаться. Так развивается гиперкератоз — утолщение рогового слоя³.

В дерме расположены кровеносные сосуды, нервные окончания, потовые и сальные железы и волосяные фолликулы¹. Сальная железа вырабатывает себум — кожное сало, оно в норме смягчает кожу, поддерживает защитный барьер и помогает ей не пересыхать.

Комедон появляется, когда по определенным причинам себума становится больше, а ороговевшие клетки хуже отшелушиваются. Кератиноциты смешиваются с кожным салом и постепенно образуют плотную пробку внутри волосяного фолликула. Так закупоривается пора. Именно этот процесс лежит в основе формирования комедонов и комедонального акне.

Причины появления комедонов

Обычно работает сразу несколько факторов.

Гормональные изменения

Сальные железы реагируют на андрогены — мужские гормоны, которые есть и у женщин. Под их влиянием сальные железы могут работать активнее и вырабатывать больше себума³. Кожное сало в свою очередь смешивается с ороговевшими клетками кожи. Так в порах формируются плотные пробки. 

Активность андрогенов, например, заметно повышается в подростковом возрасте — это часть нормального взросления. Поэтому комедоны часто появляются в 12–25 лет¹: кожа перестраивается вместе с организмом.

У взрослых гормональные колебания тоже могут влиять на кожу. У женщин высыпания иногда усиливаются перед менструацией, во время беременности или после отмены некоторых гормональных контрацептивов⁵. 

Иногда комедональное акне связано с эндокринными нарушениями⁴. В таких случаях обычно есть и другие признаки: нерегулярный цикл, усиленный рост волос, резкое изменение массы тела.

Наследственная предрасположенность

Если у родителей было акне, риск появления комедонов выше. Наследуются не сами черные точки, а особенности кожи. Например, активность сальных желез, склонность к себорее, плотность рогового слоя и реакция кожи на гормоны³.

Нарушение отшелушивания кожи — гиперкератоз

Гиперкератоз — это состояние, при котором клетки рогового слоя плохо отшелушиваются. Они задерживаются в устье фолликула и смешиваются с кожным салом. Так образуется плотная пробка³.

Изменение состава кожного сала

При акне меняется не только количество себума, но и его состав. У людей с акне кожное сало часто содержит меньше линолевой кислоты и других важных липидов. Из-за этого усиливается задержка ороговевших клеток внутри фолликула⁶. 

Бактерии Cutibacterium acnes

Бактерии Cutibacterium acnes в норме живут на коже людей. Сами по себе они не являются чем-то чужеродным. Проблема возникает, когда внутри закупоренного фолликула создаются подходящие условия для их активного размножения. 

При комедонах выраженного воспаления еще нет. Но наличие C. acnes внутри может запускать воспалительные реакции, поэтому комедоны лучше не игнорировать. 

Неправильный уход и комедогенная косметика

Косметика и уход могут усиливать появление комедонов, если перегружают кожу или плохо смываются. Чаще всего проблему поддерживают:

• плотные масла и тяжелые кремы;
• стойкие тональные средства;
• плохо смытые SPF-средства;
• частое использование спиртовых лосьонов;
• слишком агрессивное очищение;
• средства, которые не подходят конкретной коже.

Лучше выбирать уход с пометкой «некомедогенный». Это значит, что средство разработано как менее склонное забивать поры. Но реакция всё равно индивидуальна: даже хороший крем может не подойти и вызвать мелкие бугорки.

Питание и образ жизни

Питание не считается основной причиной комедонов, но у части людей кожа реагирует на рацион. Высыпания могут усиливаться при избытке сладкого, продуктов с высоким гликемическим индексом и большого количества цельномолочных продуктов⁷.

Также на состояние кожи влияют:

• недосып, 
• стресс,
• привычка трогать лицо руками,
• постоянное трение кожи. 

Виды комедонов

Комедоны различаются по внешнему виду и глубине расположения. От этого зависит подход к уходу и лечению.

Закрытые комедоны — белые точки

Выглядят как маленькие телесные или беловатые бугорки. Устье волосяного фолликула при этом закрыто тонким слоем кожи, поэтому содержимое не контактирует с воздухом и не темнеет.

Кожа кажется неровной, «зернистой». Закрытые комедоны сложно выдавить без травмы. Самостоятельные попытки часто приводят к покраснению, корочкам и постакне. 

Открытые комедоны — черные точки

При открытых комедонах устье фолликула не закрыто кожей, поэтому содержимое пробки контактирует с кислородом. Из-за окисления себума и клеточного материала верхушка комедона темнеет. 

Открытые комедоны чаще появляются на носу, подбородке и в центральной части лица. Именно там обычно больше сальных желез.

Микрокомедоны

Микрокомедоны — это самые ранние элементы. Их не видно невооруженным глазом. Но именно с них начинается развитие видимых комедонов и воспалительных прыщей.

Симптомы и стадии развития

Комедоны обычно развиваются постепенно. Сначала кожа становится более жирной. Появляется блеск в Т-зоне. Поры выглядят расширенными. Затем возникают мелкие бугорки и черные точки.

Основные признаки комедонов:

1. неровный рельеф кожи;
2. белые или телесные бугорки;
3. черные точки в порах;
4. склонность к жирному блеску;
5. периодическое появление воспаленных прыщей.

На ранней стадии комедоны могут быть почти незаметны. Человек видит только «забитые поры» и неоднородный тон. Позже элементы становятся плотнее и заметнее. Если присоединяется воспаление, появляются красные болезненные прыщи.

Осложнения комедонов

Комедоны кажутся безобидными, но они могут создавать основу для более стойких проблем с кожей.

Переход в более тяжелые формы акне

Закупоренный фолликул — удобная среда для воспаления. Если внутри активно размножаются бактерии, появляются папулы и пустулы. Это уже воспалительное акне.

Чем дольше сохраняются комедоны, тем выше риск новых высыпаний. Поэтому не стоит их игнорировать. 

Поствоспалительные изменения

Сами комедоны обычно не оставляют рубцов. Но если они воспаляются или их травмируют, могут появиться пятна постакне. У некоторых людей после воспаления остаются коричневые следы. У других — красные сосудистые пятна.

Особенно часто постакне возникает после выдавливания. Чем сильнее травма, тем выше риск следов. Поэтому удаление комедонов лучше проводить у специалиста, если элементы плотные и глубокие.

Осложнения самолечения

Попытка «убрать комедоны за вечер» часто заканчивается раздражением. Кожа краснеет, шелушится и становится чувствительной. Иногда появляются микротрещины и корочки, которые чреваты появлением рубцов и постакне.

Опасны и домашние эксперименты: лимонный сок, сода, зубная паста, спирт, жесткие щетки. Они не лечат акне, а повреждают кожный барьер. После этого даже полезные средства могут переноситься хуже.

Диагностика

В большинстве случаев дерматолог ставит диагноз по внешнему виду кожи. Но иногда врачу нужно уточнить причины и исключить похожие состояния.

Осмотр и сбор анамнеза

На приеме врач смотрит, какие элементы преобладают. Он оценивает количество комедонов, наличие воспаления, жирность кожи, следы постакне и рубцы.

Также специалист может задать вопросы:

• когда появились высыпания;
• какими средствами человек уже пользовался;
• есть ли связь с циклом;
• какая косметика используется;
• есть ли акне у родственников.

Эти детали помогают подобрать индивидуальное лечение. Подростку с жирной кожей и взрослой женщине с гормональными колебаниями могут понадобиться разные схемы.

Лабораторные исследования

При обычных комедонах анализы обычно не нужны. Но врач может назначить обследование при подозрении на гормональные нарушения, особенно если акне появилось внезапно во взрослом возрасте.

Поводом для анализов могут быть нерегулярный цикл, усиленный рост волос, выпадение волос, резкий набор веса. 

Дифференциальная диагностика

Комедоны важно отличать от других состояний. Иногда похожие бугорки бывают при милиумах, демодекозе или аллергической реакции.

Лечение комедонов

Быстро избавиться от комедонов получается не всегда. Обычно коже нужно 8–12 недель регулярного ухода, чтобы стало заметно лучше.

Правильный домашний уход

Домашний уход — база. Без него даже процедуры дают временный эффект. 

Базовая схема может выглядеть так:

1. мягкое очищение утром и вечером;
2. некомедогенный увлажняющий крем;
3. солнцезащитное средство;
4. бережное снятие макияжа и SPF.

Задача очищения лица — аккуратно убрать кожное сало, пыль, остатки макияжа и солнцезащитного средства. Хорошее средство после умывания оставляет кожу чистой, но без стянутости и жжения.

Важно помнить: увлажнение нужно даже жирной коже. При обезвоженности она хуже переносит лечение. Хороший крем поддерживает защитный барьер, увлажняет и питает кожу.

Медикаментозное лечение — наружные препараты

При комедонах чаще используют наружные средства. Их наносят на всю зону, где появляются высыпания — так препараты работают не только с видимыми элементами, но и с микрокомедонами.

Могут применять⁴:

• Ретиноиды (адапален) — это наружные средства на основе производных витамина А. Они помогают нормализовать ороговение кожи. За счет этого поры меньше забиваются, а новые комедоны образуются реже. Их вводят постепенно, потому что вначале возможны сухость и раздражение.
• Азелаиновую кислоту — нормализует обновление клеток внутри волосяного фолликула, действует против Cutibacterium acnes и снижает воспаление. 
• Бензоилпероксид — чаще нужен, если кроме комедонов есть воспаленные элементы. Он действует на C. acnes, но может сушить кожу.

Если к комедонам присоединяется воспаление, врач может назначить наружные антибактериальные средства, например раствор Зеркалин — лекарственный препарат с клиндамицином⁴. Он помогает снизить активность C. acnes и уменьшить покраснение, болезненность и воспалительную реакцию. Его наносят точечно на воспаленные элементы сыпи 2 раза в день утром и вечером. 

Антибиотики не используют для профилактики и не назначают «на всякий случай»: при неправильном применении бактерии могут становиться устойчивыми к лечению. 

Важно помнить, что при акне важно своевременно проконсультироваться с дерматологом, который подберет терапию в соответствии с проявлениями заболевания, а также уточнит длительность применения средств. Это особенно важно при чувствительной коже, беременности, грудном вскармливании и выраженном воспалении кожи.

Профессиональные процедуры

В кабинете дерматолога или косметолога могут использоваться:

• атравматичная чистка;
• поверхностный химический пилинг;
• комбинированные программы ухода;
• аппаратные методики по показаниям.

Не стоит проводить глубокую чистку дома, особенно иглой, ногтями или металлическими инструментами без стерильности. Это прямой путь к травме, воспалению и следам.

Коррекция питания

Если высыпания усиливаются после сладкого, фастфуда или большого количества молочных продуктов, стоит отследить эту связь. Строгие диеты обычно не нужны. Достаточно уменьшить избыток сахара, добавить овощи, белковые продукты, цельные крупы и следить за регулярным питьевым режимом⁷.

Мифы и заблуждения о комедонах

Миф 1. Черные точки появляются от грязи.
Нет. Темный цвет связан с окислением содержимого открытой поры. Частое умывание не решает проблему.

Миф 2. Комедоны нужно просто выдавить.
Выдавливание убирает часть содержимого, но не влияет на причину. При травме можно получить воспаление и постакне.

Миф 3. Жирную кожу не нужно увлажнять.
Нужно. Обезвоженная жирная кожа часто становится еще более раздраженной и нестабильной.

Миф 4. Скраб «откроет» поры и всё очистит.
Жесткий скраб может повредить кожу. При комедонах чаще нужны мягкие кислоты и ретиноиды.

Миф 5. Если средство щиплет, значит работает.
Не всегда. Сильное жжение чаще говорит о раздражении. Лечение должно быть переносимым.

Прогноз

Прогноз при комедонах обычно хороший. Это легкая форма акне, и она хорошо поддается коррекции. Но результат требует времени. Первые улучшения часто заметны через несколько недель. Более стабильный эффект обычно оценивают через 2–3 месяца. Это связано с циклом обновления кожи и постепенным уменьшением микрокомедонов.

Если есть наследственная склонность, комедоны могут возвращаться. В этом случае помогает поддерживающий уход. Его задача — не вылечить кожу навсегда, а держать процесс под контролем.

Профилактика комедонов

Профилактика строится на регулярном и бережном уходе. Чем меньше хаоса в косметичке, тем легче коже.

Что помогает снизить риск комедонов:

• умываться мягким средством два раза в день;
• полностью смывать макияж и SPF;
• выбирать некомедогенный уход;
• не использовать плотные масла без необходимости;
• регулярно менять наволочки и полотенца;
• не трогать лицо руками;
• не выдавливать элементы самостоятельно;
• вводить активные средства постепенно;
• использовать SPF при кислотах и ретиноидах;
• пойти к врачу при ухудшении.

Когда обращаться к врачу

К дерматологу стоит сходить: 

• если комедоны не проходят после 8–12 недель регулярного ухода; 
• если появляются болезненные прыщи, пятна, рубцы или сильное раздражение от косметики; 
• при внезапном акне у взрослых — это может быть связано с гормональными изменениями или лекарствами; 
• если высыпания резко усиливаются перед менструацией.

Не нужно терпеть и годами маскировать кожу тональным кремом. Комедоны — частая и понятная проблема. С ней можно работать мягко, последовательно и без травмирования кожи. Главное — регулярный уход, мягкие средства и терпение.