Выберите ваш пол:
Лечение акне средней степени тяжести, когда на коже, помимо комедонов, можно заметить уже достаточно большое количество воспалительных элементов, обычно проводится местными препаратами (гели, кремы, лосьоны, которые наносят на кожу) в сочетании с препаратами системного действия (таблетки, капсулы для приема внутрь).
Чаще всего для лечения акне средней степени тяжести применяют комбинированные препараты клиндамицина и бензоила пероксида, а также адапалена и бензоила пероксида, адапалена и клиндамицина. Кроме того, могут быть использованы топические ретиноиды (адапален), антибактериальные препараты, бензоила пероксид, азелаиновая кислота. Из препаратов для системной терапии акне после дополнительного обследования пациента врач может назначить антибактериальные препараты для приема внутрь, пациентам женского пола может быть рекомендована терапия комбинированными оральными контрацептивами. Также при неэффективности проводимого лечения дерматолог может рекомендовать терапию системным изотретиноином.
Применение местных препаратов при лечении акне 2 степени тяжести основано на включении в схему лечения средств, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом, таких как бензоила пероксид, топические антибиотики, азелаиновая кислота. Рекомендуется комбинация нескольких препаратов для усиления терапевтического эффекта каждого из них.
Местные ретиноиды (адапален) в данном случае помогают предотвратить образование комедонов и снизить секрецию кожного сала, их эффект может быть заметен не сразу (через 4–6 недель), но включение данной группы препаратов приводит к более долгому результату лечения. А топические антибиотики (препараты клиндамицина) помогают справиться с воспалением, снизить количество существующих элементов, убрать покраснение в зоне поражения. Подробнее о механизме действия антибиотика при акне можно посмотреть тут
Топические антибиотики (препараты клиндамицина, например) помогают снизить воспаление и покраснение при угревой сыпи, на фоне их применения уменьшается также комедонообразование. Бензоила пероксид снижает риск возникновения устойчивых штаммов микроорганизмов к топическим антибиотикам, а кроме того, проявляет дополнительный противовоспалительный эффект и помогает в борьбе с комедонами.
Если высыпания при акне носят распространенный характер или эффект от назначенного местного лечения недостаточен, доктор может рассмотреть возможность назначения системной терапии (антибактериальные препараты, комбинированные оральные контрацептивы при лечении женщин, системный изотретиноин).
Из антибактериальных препаратов для системного применения обычно назначаются препараты тетрациклинов (миноциклин, доксициклин), а также препараты джозамицина. При лечении акне системные антибиотики могут назначаться на длительный срок — от 6–8 недель до 4–5 месяцев. Лечение должно идти строго под контролем врача. Также необходимо избегать ситуации одновременного применения антибактериальных препаратов для местного и системного использования из разных групп.
Пациентам женского пола (строго!) врач может назначить терапию комбинированными оральными контрацептивами (КОК). КОК — это противозачаточные таблетки, в состав которых обычно входят этинилэстрадиол и прогестин, которые приводят к снижению уровня мужского полового гормона тестостерона, что уменьшает активность сальных желез и улучшает состояние кожи. Чаще всего в терапии акне используются так называемые микродозированные препараты, в которых снижено количество этинилэстрадиола.
Противоугревой эффект данных препаратов может проявляться не сразу, а примерно через 3–4 месяца, поэтому контрацептивы назначаются женщинам как минимум на полгода. Перед началом лечения средней формы акне комбинированными оральными контрацептивами женщинам необходима консультация гинеколога. Во время курса лечения акне КОК рекомендуется регулярно делать анализ крови для минимизации вероятности развития побочных эффектов. Ввиду отсроченного терапевтического эффекта от применения КОК целесообразно применение топических препаратов во время терапии КОК, особенно в первые месяцы лечения. Препаратами выбора при этом будут те местные препараты, которые могут обеспечить терапевтический эффект уже с первых дней лечения, например, топические антибактериальные препараты.
При неэффективности лечения воспаленных угрей вышеописанными способами доктор может рассмотреть возможность назначения препаратов системного изотретиноина. Препараты системного изотретиноина обеспечивают наибольшую эффективность в лечении акне, а также длительный период ремиссии после проведенного курса терапии. Однако их применение требует регулярного мониторинга и возможно строго под контролем врача. При лечении тяжелого акне препаратами системного изотретиноина препараты для местного применения отменяются, за исключением ситуации временного обострения акне, которое возможно на 2–4 неделе лечения. В этом случае возможно назначение топических антибактериальных препаратов сроком на 2–3 недели точечно на элементы угревой сыпи.
Изотретиноин — действующее вещество ряда препаратов, относится к группе веществ, называемых ретиноидами. Представителями ретиноидов для местного лечения акне является группа препаратов на основе адапалена, в системной терапии акне используются препараты на основе изотретиноина.
Изотретиноин действует на все основные этапы развития акне, в результате чего обеспечивает максимальный терапевтический эффект при лечении данного заболевания.
В организме человека изотретиноин влияет на функцию сальных желез (снижает секрецию сальных желез, уменьшает размеры желез), оказывает действие на процессы созревания клеток кожи и сально-волосяного фолликула (устраняется гиперкератинизация, нормализуются процессы созревания и деления клеток кожи), обладает выраженным противовоспалительным действием, а также оказывает антибактериальный и антиандрогенный эффекты.
Препараты на основе адапалена являются препаратами выбора при лечении акне легкой степени тяжести, препараты системного изотретиноина являются наиболее предпочтительным методом лечения акне тяжелой степени, а также в ситуации, когда при акне средней степени тяжести не удается справиться с заболеванием стандартными методами терапии.
* Изотретиноин — представляет собой структурный аналог витамина А. Относится к препаратам группы ретиноидов. Применяется для лечения акне, розацеа.